猫慢性腎臓病の新薬『ラプロス』発売から1年…継続は力なり?

猫慢性腎臓病の新薬『ラプロス』発売から1年…継続は力なり?

CKDの新薬、ラプロス(ベラプロスナトリウム)が発売されてはや、一年半経ちます。小粒の錠剤とはいえ猫ちゃん相手に1回1錠で1日2回を継続するにはなかなか至難の技かと思います。しかしそれを頑張るだけの価値があるのかということを主軸にCKDの成り立ちから、実際に処方して見ての実感を織り交ぜ話していこうと思います。有効成分、含有量、用法用量などラプロス自体の説明は他の記事にもあると思うので省略させていただきます。

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猫の慢性腎臓病の新薬ラプロス発売開始から1年

ラプロスの注意紙

2017年4月に猫慢性腎臓病の薬として、ラプロスが発売開始され、広く普及していますが、1年経過した現在、その効果はどうなのでしょうか?
ラプロス自体の説明は他の記事に譲るとして、効果のほどの実感や、個人的に思うことを述べたいと思います。

そもそも猫の慢性腎臓病(CKD)とは?

看護婦の格好をした猫

慢性腎臓病とは、猫ちゃんの腎臓が長期間に渡って機能低下していく病気の総称で、加齢とともに増加し、10歳以上の猫ちゃんの3〜4割が罹患していると言われています。
病気の進行は一般的に不可逆的、つまり一度腎組織が壊れてしまうと、もう元には戻れないということです。

また、慢性腎臓病とは病態の総称であり、そうなる原因となった疾患は不明なことが多いのですが、大半の症例では、腎間質の炎症が起こっていると言われています。

ヒトのCKDの定義

  • ①尿検査、画像検査、血液検査、病理検査で腎障害の存在が明らか
  • ②糸球体濾過率の低下

この2点のいずれか、又は両方が、3か月以上持続するものと定義されています。

猫の慢性腎臓病はなぜ起こるがわからない

残念ながら、猫ちゃんのCKDでは定義が明確ではないので、ヒトと同様の定義が適応されているのが現状です。

堅苦しい書き方になりましたが、上記が猫ちゃんの慢性腎臓病のまとめになります。
ザックリ言うと、なぜ起こるがわからないが、歳を重ねた猫ちゃんは徐々に腎臓を悪くしやすく、一度かかってしまうと、薬などの治療で治るものではないということです。

猫の腎臓が悪くなるとどうなるの?

病院で注射をされている猫

腎臓の役割

腎臓は大きく分けて3つの機能に分かれています。

排泄

尿を作って体内で発生した老廃物を体外に排出する。

体液調節

体内の水分、イオン、pHを調節し常に一定の状態を保つ。

内分泌

造血ホルモンを作る。

これらの機能が障害を起こすと、多飲多尿、食欲低下、体重減少、嘔吐、貧血などの実際の症状がみられるようになり、脳卒中、心筋梗塞、認知症などの病気を合併しやすいとも言われています。

しかし、これらの症状が目に見えてわかる頃には、腎臓の約75%が失われてからと言われているのでとても厄介ですね。
なので早期発見、早期治療で病態の進行を抑えていくことが、とても大切になってきます!

猫にラプロスはどう効くの?

術後服を着た猫の顔アップ

先ほども書いた通り、猫の慢性腎臓病における治療の根幹は、いかに進行を遅らせるかです。
なので、ラプロスの主な目的も腎機能低下の抑制及び、臨床症状の改善となっています。

腎臓は酸素をとても多く消費する臓器なのですが、慢性腎臓病では炎症などにより、腎臓への血流が少なくなることで酸素不足になり、低酸素が原因でさらに悪化していきます。

そこで、ラプロスは血流の維持するために様々な作用を持っています。

  • ①血管内皮を保護し毛細血管の減少を抑える
  • ②血管を拡張させて血流減少を抑える
  • ③腎臓の炎症を抑える
  • ④抗血小板作用により血栓の発生を防ぐ

これらの作用によって、病態の進行をできる限り抑えて効くお薬です。

猫には飲み合わせでダメな薬はあるの?

薬の匂いを嗅ぐ猫

猫ちゃんの慢性腎臓病には、他にも飲み薬が存在し、すでにそれらを始めているという猫ちゃんも多いと思います。

全国的にメジャーなお薬ですと、セミントラやフォルテコール、コバルジンなどがあると思いますが、ラプロスに関してはこれらの飲み薬と併用しても、特に問題はないとされています。

また、副作用に関しても臨床試験において食欲低下、体重減少の副作用が報告されていますが、この個体は、併発していた胃腸炎の影響であったと言われているので、ラプロス自体の副作用ではないといっていいと思います。
実際に処方していても、副作用を示した猫ちゃんに出会ったことがありません。

注意点

ラプロスの錠剤は、フィルムコーティングされているのですが、中の主成分は劇薬で刺激性があるので、錠剤を割ったり、すり潰したりして投与することは禁止されています。
ですので、そのような形で投薬した場合は、副作用が出てしまう可能性はあります。

また、用法では食後投与となっているのですが、東レに確認したところ厳密ではなく、ご飯と一緒でも問題はないようです。

実際ラプロスは猫に効くの!?

笑顔の女性の獣医さんと猫

慢性腎臓病は、IRIS(国際獣医腎臓病研究グループ)が定めたガイドラインで病態の進行具合によって、4つのstageに分けられます。
ラプロスはstage2,3の猫ちゃんに効果があるとされているので、基本的にstage4などに属する末期の猫ちゃんには、さほど効果がないとされています。

また、あくまで進行を抑えるための薬なので、劇的に効果が実感できるような薬ではなく、長く飲んで健康な状態が維持できていると実感できる薬だと思います。
個人的な感覚では、効果を感じ始めるのに最低3か月はかかるかな、といったイメージです。

最後に

獣医師に抱かれている猫

ここまで、ラプロスの大まかな説明をしてきましたが、慢性腎臓病の進行を抑えるのに臨床的な証拠があり、1番効果的だとされているのは、リンやタンパク質の含有量が調整された療法食に切り替えることです。

慢性腎臓病の薬には、効果があるという証拠に乏しいものも多く、ラプロスに効果がないといった論文は今の所読んだことはないですが、近い将来、効果が疑問視されてくるかもしれません。

なので、投薬が困難な猫ちゃんにストレスを与えて投薬を継続するより、療法食への完全な切替えを優先してあげるべきですね。

参考文献

  • IRIS Guidelines http://iris-kidney.com
  • A Double-blind, Placebo-controlled, Multicenter, Prospective, Randomized Study of Beraprost Sodium Treatment for Cats with Chronic Kidney Disease 2018
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